Poročilo o stanju dolžnikovega premoženja
1. člen — Dolžnik
Podpisani dolžnik: ________________, stalno prebivališče ________________, EMŠO ________________, davčna številka ________________.
Firma oziroma matična številka: ________________.
Naslovljeno na: ________________. Opravilna številka zadeve: ________________.
To poročilo dajem ________________.
2. člen — Kontaktni podatki dolžnika
Elektronski naslov oziroma telefonska številka, na kateri sem zanesljivo dosegljiv: ________________.
Poštni naslov za vročanje pošiljk, če se razlikuje od naslova prebivališča: ________________.
Zavezujem se, da bom sodišču in upravitelju nemudoma sporočil vsako spremembo teh podatkov.
3. člen — Popis premoženja — nepremičnine
Sem lastnik oziroma solastnik naslednjih nepremičnin:
________________
4. člen — Popis premoženja — premičnine, terjatve in pravice
Vozila in plovila: ________________
Druge premičnine večje vrednosti: ________________
Terjatve, denarna sredstva in vrednostni papirji: ________________
Deleži v gospodarskih družbah in drugih subjektih: ________________
5. člen — Premoženje, izkazano v poslovnih knjigah
Kot podjetnik oziroma zasebnik ločeno navajam premoženje, ki se izkazuje v mojih poslovnih knjigah:
________________
6. člen — Transakcijski računi
Imam naslednje transakcijske račune; pri vsakem sta navedeni številka računa in izvajalec plačilnega prometa, ki ga vodi:
________________
7. člen — Redni mesečni prejemki
Skupni mesečni znesek plače, pokojnine oziroma drugih rednih prejemkov znaša ________________ EUR. Vrsta prejemkov: ________________.
Izplačevalci teh prejemkov so:
________________
8. člen — Izjava dolžnika
Izjavljam, da je v tem poročilu navedeno vse moje premoženje, za katero vem, in vsi moji transakcijski računi.
Seznanjen sem, da se za to obveznost smiselno uporabljajo pravila zakona, ki ureja pravdni postopek, o dolžnostih priče in o pravnih posledicah kršitve te dolžnosti.
Seznanjen sem, da moram upravitelju nemudoma sporočiti vsako spremembo podatkov iz tega poročila ter mu na zahtevo dati vsa pojasnila in dokumente o svojem premoženju in o poslih, ki sem jih izvedel v zadnjih petih letih pred uvedbo postopka osebnega stečaja.
9. člen — Kraj, datum in podpis
Kraj in datum: ________________, ________________.
Podpis dolžnika na tem poročilu mora biti overjen. Prostor pod podpisom je namenjen overitveni klavzuli upravne enote oziroma notarja.
Kraj in datum
Podpis dolžnika
Ta dokument je bil brezplačno ustvarjen na spletni strani javnipodatki.si.