Odškodninski zahtevek odškodninskemu uradu pri Slovenskem zavarovalnem združenju
1. člen — Naslovnik
Naslovnik: ________________
Naslov: ________________
Elektronski naslov: ________________
Škodni primer št. ________________.
Odškodninski urad se oblikuje v okviru Slovenskega zavarovalnega združenja (prvi odstavek 42.j člena Zakona o obveznih zavarovanjih v prometu).
2. člen — Vlagatelj zahtevka
Oškodovanec: ________________, ________________
Kontakt za odločitev oziroma ponudbo: ________________
Številka računa za izplačilo odškodnine: ________________
Odškodninski urad zagotavlja odškodnine oškodovancem s stalnim prebivališčem v Republiki Sloveniji (drugi odstavek 42.j člena istega zakona).
3. člen — Nesreča
Dne ________________ ob ________________ je v državi ________________, na naslovu oziroma odseku ________________, prišlo do prometne nesreče, v kateri mi je bila povzročena škoda.
Potek nesreče: ________________
Nesrečo je obravnaval: ________________
4. člen — Vozilo povzročitelja in njegovo zavarovanje
Škodo je povzročilo vozilo ________________, registrirano v državi ________________, katerega lastnik oziroma voznik je ________________.
Odgovornostna zavarovalnica tega vozila: ________________, zavarovalna polica št. ________________.
Pooblaščenec te zavarovalnice za obravnavanje odškodninskih zahtevkov v Republiki Sloveniji: ________________
5. člen — Pristojnost odškodninskega urada
Odškodninski urad zagotavlja odškodnine oškodovancem s stalnim prebivališčem v Republiki Sloveniji, če je bila nesreča povzročena v drugi državi članici EU oziroma v tretjih državah, katerih nacionalni zavarovalni biro je član sistema zelene karte, če je bila škoda povzročena z vozilom, ki je zavarovano v tej državi članici EU in izvira z njenega ozemlja, in le v izjemnih primerih, ko odgovornostna zavarovalnica oziroma njen pooblaščenec ni izpolnil svojih dolžnosti, določenih z zakonom (drugi odstavek 42.j člena Zakona o obveznih zavarovanjih v prometu).
Podatki o nesreči, o vozilu povzročitelja in o njegovi zavarovalnici, navedeni v tem zahtevku, izkazujejo, da so ti pogoji izpolnjeni.
6. člen — Izjava o sodnem postopku in o prenosu pravic
Izjavljam, da sodni postopek proti odgovornostni zavarovalnici ________________. Če je oškodovanec sprožil sodni postopek neposredno proti odgovornostni zavarovalnici, odškodninskega zahtevka ne sme nasloviti na odškodninski urad (prvi odstavek 42.l člena Zakona o obveznih zavarovanjih v prometu).
Izjavljam tudi, da zahtevek vlagam kot oškodovanec in ne kot oseba, na katero bi na podlagi zakona prešle oškodovančeve pravice do odškodnine proti povzročitelju nesreče ali njegovi zavarovalnici (drugi odstavek 42.l člena istega zakona).
7. člen — Materialno pravo
Temelj in višina odškodnine se presojata po materialnem pravu, ki se uporablja pri obravnavanju tega odškodninskega zahtevka. Sistem imenovanja pooblaščencev v državah članicah EU na uporabo materialnega prava ne vpliva (42.c člen Zakona o obveznih zavarovanjih v prometu).
8. člen — Škoda na stvareh in stroški
Škoda na mojem vozilu znaša ________________ EUR.
Poleg tega uveljavljam škodo na naslednjih stvareh: ________________
Nastali so mi tudi naslednji stroški: ________________
9. člen — Zahtevek
Zahtevam povrnitev celotne škode, opisane v tem zahtevku.
Skupni zahtevani znesek: ________________ EUR. Kolikor posameznih postavk ob vložitvi tega zahtevka še ni mogoče dokončno oceniti, jih bom izkazal naknadno, z dokazili.
Odškodnino nakažite na račun, naveden v tem zahtevku.
10. člen — Rok za odločitev
Odškodninski urad mora o odškodninskem zahtevku odločiti najkasneje v dveh mesecih od dneva, ko je zahtevek prejel (prvi odstavek 42.k člena Zakona o obveznih zavarovanjih v prometu).
Urad postopek ustavi, če zavarovalnica ali njen pooblaščenec odškodninski zahtevek reši (prvi odstavek 42.k člena istega zakona). O prejemu tega zahtevka in o tem, da bo ustrezno ukrepal, urad nemudoma obvesti odgovornostno zavarovalnico ali njenega pooblaščenca, odškodninski urad države članice EU, v kateri je sedež te zavarovalnice, in osebo, ki je povzročila nesrečo, kolikor je znana (drugi odstavek 42.k člena istega zakona).
11. člen — Podatki o zavarovanju
Če kateri od podatkov o zavarovanju vozila povzročitelja v tem zahtevku ni naveden, uveljavljam pravico do podatka o imenu in sedežu zavarovalnice, o številki police ter o imenu in naslovu pooblaščenca te zavarovalnice v Republiki Sloveniji, ki ga mora oškodovancu sedem let po nesreči nemudoma posredovati informacijski center pri Slovenskem zavarovalnem združenju (42.h člen Zakona o obveznih zavarovanjih v prometu).
12. člen — Priloge in pošiljanje
Prilagam: ________________
Ta zahtevek pošiljam ________________.
Kraj in datum: ________________, ________________
Kraj in datum
Oškodovanec (podpis)
Ta dokument je bil brezplačno ustvarjen na spletni strani javnipodatki.si.