Preskoči na vsebino

Vloga za povračilo stroškov zdravstvenih storitev

Vloga, s katero zavarovana oseba od Zavoda za zdravstveno zavarovanje Slovenije zahteva povračilo stroškov zdravstvene storitve, ki jo je morala plačati sama, čeprav meni, da bi morala biti opravljena v breme obveznega zdravstvenega zavarovanja. Vloži se pri območni enoti ali izpostavi ZZZS skupaj z računom in dokazilom o plačilu.

BrezplačnoVnos in PDF v vašem brskalnikuPo uradnem obrazcu

Kako poteka postopek

  1. 1

    Zberite račun in dokazilo o plačilu

    Vloga stoji na računu izvajalca in na dokazilu, da je bil ta račun plačan. Iz računa mora biti razvidno, kdaj, kje in katera storitev je bila opravljena. Sam opomin za plačilo ali samo potrdilo o plačilu brez računa ZZZS ne šteje za ustrezno prilogo.

  2. 2

    Dodajte medicinsko dokumentacijo, kadar je potrebna presoja

    Kadar želite, da ZZZS presodi, ali je šlo za pravico iz obveznega zavarovanja ali za nujno zdravljenje oziroma nujno medicinsko pomoč, priložite izvid, iz katerega sta razvidni diagnoza in ugotovitev zdravnika. Brez te dokumentacije presoje ni mogoče opraviti.

  3. 3

    Preverite, ali povračilo sploh pride v poštev

    Za storitve v samoplačniški ambulanti povračila ni, tudi če ste imeli napotnico in ste se za plačilo odločili zaradi čakalne dobe (254. člen Pravil). Povračilo pride v poštev na primer tedaj, ko zavarovanje v času storitve ni bilo urejeno in je bilo pozneje urejeno za nazaj, ko kartice zdravstvenega zavarovanja niste predložili, ko menite, da je šlo za nujno medicinsko pomoč ali nujno zdravljenje, ali ko je izvajalec doplačilo zahteval neupravičeno.

  4. 4

    Vložite vlogo pri območni enoti ali izpostavi ZZZS

    Vlogo lahko oddate osebno, pošljete po pošti ali po elektronski pošti, ZZZS pa omogoča tudi oddajo elektronske vloge. Vloga je oproščena plačila upravne takse. Če je nepopolna, vas uradna oseba pozove k dopolnitvi in določi rok.

Popolnoma brezplačno

Izpolnite, prenesite PDF ali natisnite dokument. Brez registracije in brez skritih stroškov.

Korak 1 od 6

Pregled korakov

Naslovnik

Več informacij

Vloga se naslovi na območno enoto ali izpostavo ZZZS, pri kateri jo vlagate.

Izpolnjevanje in prenos PDF potekata v brskalniku. Ob osvežitvi strani se vnosi izbrišejo.

Sprotni predogledA4 · brezplačno

Vloga za povračilo stroškov zdravstvenih storitev, opravljenih v Republiki Sloveniji

1. člen — Naslovnik

ZAVOD ZA ZDRAVSTVENO ZAVAROVANJE SLOVENIJE

________________

________________

2. člen — Podatki o zavarovani osebi, ki je uveljavljala zdravstvene storitve

Ime in priimek: ________________

Rojstni datum: ________________

Naslov: ________________, ________________

Elektronski naslov: ________________, telefonska številka: ________________

3. člen — Zahtevek

Zahtevam povračilo stroškov zdravstvenih storitev, ki jih je dne ________________ opravil izvajalec ________________ (________________) in so zaračunane z računom številka ________________ z dne ________________ v znesku ________________ EUR.

Navedeni znesek sem plačal oziroma plačala sam oziroma sama, kar izkazujem z dokazilom o plačilu, priloženim tej vlogi.

Menim, da gre za zdravstveno storitev, ki je pravica iz obveznega zdravstvenega zavarovanja, zato prosim, da se o zahtevku odloči z odločbo.

4. člen — Razlog, da sem bil plačnik zdravstvene storitve

Zdravstveno storitev sem plačal oziroma plačala iz tega razloga: ________________.

________________

5. člen — Podatki o računu za nakazilo

Imetnik transakcijskega računa: ________________

Številka računa: ________________, banka: ________________

Država in koda BIC (za račun, odprt v tujini): ________________

6. člen — Priloge

________________

Računu je priloženo dokazilo o njegovem plačilu. Zdravstvena dokumentacija je priložena, kadar je za odločitev potrebna presoja o pravici ali o nujnosti zdravstvene storitve.

7. člen — Upravna taksa

Vloga je oproščena plačila upravne takse, ker gre za dejanje za uveljavitev pravic iz zdravstvenega varstva.

8. člen — Kraj in datum

V/na ________________, dne ________________.

Datum

Podpis vložnika oziroma vložnice

Ta dokument je bil brezplačno ustvarjen na spletni strani javnipodatki.si.

Opozorila k tej listini — preberite pred uporabo
  • Rubrike te vloge so povzete po uradnem obrazcu ZZZS „Vloga za povračilo stroškov zdravstvenih storitev, opravljenih v Republiki Sloveniji“, ki ga Zavod za zdravstveno zavarovanje Slovenije objavlja na zavarovanec.zzzs.si v rubriki „Povračila stroškov zdravstvenih storitev“. ZZZS omogoča tudi oddajo elektronske vloge.
  • Obvezni prilogi sta račun in dokazilo o njegovem plačilu. Opomin za plačilo ali dokazilo o plačilu brez računa, iz katerega je razvidno, kdaj, kje in katera storitev je bila opravljena, po pojasnilu ZZZS ni ustrezna priloga.
  • Pravica zahtevati povračilo stroškov zdravstvenih storitev zastara v petih letih od dneva, ko je bila storitev opravljena. Na tek zastaralnega roka ne vpliva dejstvo, da je zavarovana oseba dolžnik prispevkov.
  • Odločbo mora ZZZS izdati in vročiti najpozneje v enem mesecu od prejema popolne vloge, v zahtevnejših primerih pa v dveh mesecih (222. člen ZUP). Zoper odločbo je mogoča pritožba v 15 dneh od vročitve (235. člen ZUP); o njej odloča Direkcija ZZZS.
  • Za zdravstvene storitve, opravljene v samoplačniški ambulanti v Sloveniji, povračila ni, tudi če je bila napotnica izdana in se je zavarovana oseba za plačilo odločila zaradi čakalne dobe (254. člen Pravil obveznega zdravstvenega zavarovanja).
  • To je vzorec vloge in ne pravni nasvet. Uradni obrazec ZZZS je na voljo na zavarovanec.zzzs.si; če vam območna enota ZZZS naloži uporabo svojega obrazca, uporabite tistega.

Vloga za povračilo stroškov zdravstvenih storitev, opravljenih v Republiki Sloveniji

1. člen — Naslovnik

ZAVOD ZA ZDRAVSTVENO ZAVAROVANJE SLOVENIJE

________________

________________

2. člen — Podatki o zavarovani osebi, ki je uveljavljala zdravstvene storitve

Ime in priimek: ________________

Rojstni datum: ________________

Naslov: ________________, ________________

Elektronski naslov: ________________, telefonska številka: ________________

3. člen — Zahtevek

Zahtevam povračilo stroškov zdravstvenih storitev, ki jih je dne ________________ opravil izvajalec ________________ (________________) in so zaračunane z računom številka ________________ z dne ________________ v znesku ________________ EUR.

Navedeni znesek sem plačal oziroma plačala sam oziroma sama, kar izkazujem z dokazilom o plačilu, priloženim tej vlogi.

Menim, da gre za zdravstveno storitev, ki je pravica iz obveznega zdravstvenega zavarovanja, zato prosim, da se o zahtevku odloči z odločbo.

4. člen — Razlog, da sem bil plačnik zdravstvene storitve

Zdravstveno storitev sem plačal oziroma plačala iz tega razloga: ________________.

________________

5. člen — Podatki o računu za nakazilo

Imetnik transakcijskega računa: ________________

Številka računa: ________________, banka: ________________

Država in koda BIC (za račun, odprt v tujini): ________________

6. člen — Priloge

________________

Računu je priloženo dokazilo o njegovem plačilu. Zdravstvena dokumentacija je priložena, kadar je za odločitev potrebna presoja o pravici ali o nujnosti zdravstvene storitve.

7. člen — Upravna taksa

Vloga je oproščena plačila upravne takse, ker gre za dejanje za uveljavitev pravic iz zdravstvenega varstva.

8. člen — Kraj in datum

V/na ________________, dne ________________.

Datum

Podpis vložnika oziroma vložnice

Ta dokument je bil brezplačno ustvarjen na spletni strani javnipodatki.si.

Na kratko

  • Vlogo vloži zavarovana oseba, ki je zdravstveno storitev plačala sama in meni, da bi morala biti opravljena v breme obveznega zavarovanja (Pravila obveznega zdravstvenega zavarovanja, 256. člen).
  • ZZZS objavlja uraden obrazec pisne vloge s petimi rubrikami: zavarovana oseba, vložnik, storitve z obrazložitvijo zahtevka, transakcijski račun in priloge (ZZZS, obrazec vloge).
  • Vloga se odda osebno na območni enoti ali izpostavi ZZZS, po pošti, po elektronski pošti ali kot elektronska vloga (ZZZS, Povračila stroškov zdravstvenih storitev).
  • Obvezni prilogi sta račun in dokazilo o plačilu računa; samo opomin ali samo potrdilo o plačilu ne zadošča (ZZZS, Priloge k vlogi za povračilo stroškov).
  • Vloga je oproščena plačila upravne takse (Zakon o upravnih taksah, 28. člen, 12. točka).
  • Odločbo mora ZZZS izdati in vročiti v enem mesecu od prejema popolne vloge, v zahtevnejših primerih pa v dveh mesecih (Zakon o splošnem upravnem postopku, 222. člen).
  • Pravica zahtevati povračilo stroškov zdravstvenih storitev zastara v petih letih od dneva, ko je bila storitev opravljena (ZZZS, Zastaralni roki za povračilo stroškov).
  • Za storitve, opravljene v samoplačniški ambulanti, pravice do povračila ni (Pravila obveznega zdravstvenega zavarovanja, 254. člen).

Pravne podlage in uradni viri

Rubrike te vloge so povzete po uradnem obrazcu ZZZS, posamezni deli pa izhajajo iz spodaj navedenih predpisov in uradnih pojasnil.

Povezava na prvotno objavo zakona ne vključuje nujno poznejših sprememb. Pred uporabo preverite trenutno veljavno besedilo in datum uporabe v Pravno-informacijskem sistemu Republike Slovenije. Datum posodobitve te strani ni potrdilo o pravni ustreznosti za vaš primer.

Pogosta vprašanja

Koliko stane vloga za povračilo stroškov zdravstvenih storitev?

Nič. Vloga je oproščena plačila upravne takse po 12. točki 28. člena Zakona o upravnih taksah, ki med oproščene uvršča dokumente in dejanja za uveljavitev pravic iz zdravstvenega varstva. Tudi ta obrazec je brezplačen in brez registracije.

V kakšnem roku moram vložiti vlogo?

V petih letih od dneva, ko je bila zdravstvena storitev opravljena. ZZZS v pojasnilu o zastaralnih rokih navaja, da pravica zahtevati povračilo stroškov zdravstvenih storitev zastara v petih letih, pri povračilu potnih stroškov pa se rok šteje od dneva opravljenega potovanja.

Kdaj bom dobil odločbo?

Najpozneje v enem mesecu od prejema popolne vloge, v zahtevnejših primerih, ko je potreben poseben ugotovitveni postopek, pa v dveh mesecih (222. člen Zakona o splošnem upravnem postopku). Če vlogo dopolnjujete, rok teče od dneva, ko ZZZS prejme dopolnitev.

Ali moram podpis na vlogi overiti?

Ne. Overitev podpisa ni predpisana — vlogo podpiše vložnik. Če jo namesto zavarovane osebe vlaga nekdo drug, mora biti pooblastilo pisno in priloženo vlogi.

Kaj moram priložiti vlogi?

Račun, na podlagi katerega zahtevate povračilo, in dokazilo o plačilu tega računa. Medicinsko dokumentacijo priložite takrat, kadar želite presojo o pravici ali o nujnosti zdravstvene storitve, na primer izvid, iz katerega sta razvidni diagnoza in ugotovitev zdravnika.

Ali mi ZZZS povrne stroške storitve, ki sem jo zaradi čakalne dobe opravil samoplačniško?

Ne. Za storitve, opravljene v samoplačniški ambulanti v Sloveniji, pravice do povračila ni, tudi če ste imeli izdano napotnico in ste se za plačilo odločili zaradi predolge čakalne dobe (254. člen Pravil obveznega zdravstvenega zavarovanja).

Na kateri račun ZZZS nakaže povračilo?

Samo na bančni račun, ki ga navedete v vlogi. Navedete lahko tudi račun druge osebe — v tem primeru je treba poleg številke računa in naziva banke navesti ime, priimek in datum rojstva imetnika. Pri računu, odprtem v tujini, je treba navesti še državo in kodo BIC.

Kaj lahko storim, če ZZZS zahtevo zavrne?

Zoper odločbo se lahko pritožite v 15 dneh od vročitve (235. člen Zakona o splošnem upravnem postopku). O zahtevi po povračilu stroškov zdravljenja odloča na prvi stopnji območna enota ZZZS, na drugi stopnji pa Direkcija ZZZS (256. člen Pravil obveznega zdravstvenega zavarovanja).

Sorodni dokumenti

Vsebina nazadnje posodobljena . Več dokumentov v rubriki Zdravstvo.