Vloga za uveljavljanje pravic iz javnih sredstev
1. člen — Naslovnik
Center za socialno delo: ________________.
O pravicah iz javnih sredstev odloča center za socialno delo, ki je krajevno pristojen po predpisih o socialnem varstvu.
2. člen — Vlagatelj
Vlagatelj: ________________, ________________.
EMŠO: ________________. Davčna številka: ________________. Telefon: ________________.
Transakcijski račun, na katerega naj se izplačajo pravice: ________________.
Vzgojno-izobraževalni zavod in program vlagatelja: ________________.
3. člen — Zakonec ali partner
Zakonec, zunajzakonski partner oziroma partner (ne)sklenjene partnerske zveze: ________________, EMŠO ________________.
Zavod in izobraževalni program: ________________.
Enostarševska družina: ________________.
4. člen — Otroci
1. ________________, EMŠO ________________, zavod in program: ________________.
2. ________________, EMŠO ________________, zavod in program: ________________.
3. ________________, EMŠO ________________, zavod in program: ________________.
5. člen — Uveljavljana pravica
Vlagatelj uveljavlja pravico iz javnih sredstev: ________________.
Oseba oziroma osebe, za katere se pravica uveljavlja: ________________.
Druge pravice, ki jih vlagatelj uveljavlja z isto vlogo: ________________.
Denarne prejemke vlagatelj uveljavlja po vrstnem redu iz zakona: otroški dodatek, denarna socialna pomoč, varstveni dodatek, državna štipendija.
6. člen — Prebivanje in pomoč druge osebe
Vse osebe, navedene v tej vlogi, trenutno prebivajo v Republiki Sloveniji: ________________. Osebe, ki ne prebivajo v Sloveniji: ________________.
Osebe, ki za opravljanje osnovnih življenjskih potreb potrebujejo pomoč druge osebe: ________________. Upravičenost do dodatka za pomoč in postrežbo po drugih predpisih: ________________.
7. člen — Dohodki
Občasni dohodki, prejeti v zadnjih 13 mesecih pred mesecem vložitve vloge: ________________.
Dohodki, ki so jih vlagatelj ali osebe, navedene v tej vlogi, začeli prejemati v mesecu vložitve vloge: ________________.
Periodični dohodki, ki se ne prejemajo več oziroma se prejema druga vrsta periodičnega dohodka: ________________.
8. člen — Nepremičnine in zdravstveno zavarovanje
Soglasje za vpis zaznambe prepovedi odtujitve in obremenitve v zemljiško knjigo na vse nepremičnine v lasti vlagatelja: ________________.
Nepremičnine, za katere je mogoče sklepati, da si vlagatelj preživetja začasno ne more zagotoviti zaradi okoliščin, na katere ne more vplivati: ________________.
Prostovoljno zdravstveno zavarovanje: ________________.
9. člen — Izjave o okoliščinah
Osebni stečaj vlagatelja oziroma zakonca ali partnerja: ________________. Druge okoliščine o materialni ogroženosti: ________________.
Trajna nezmožnost za delo: ________________.
Na centru za socialno delo so sproženi postopki glede nasilja v družini: ________________. Vlagatelj je v postopku razveze: ________________.
Pogodba o opravljanju volonterskega pripravništva: ________________. Pisni dogovor o prostovoljskem delu: ________________.
10. člen — Materialni položaj
Dohodki, prihranki ali drugo premoženje, ki ni razvidno iz uradnih evidenc: ________________.
Zaposlitev oziroma prejemki v drugi državi: ________________.
Osebe v institucionalnem varstvu: ________________.
Preživljanje ali oskrba na podlagi pogodbe o dosmrtnem preživljanju, izročilne pogodbe ali drugega pravnega posla: ________________.
Mesečna najemnina za nepremičnino, ki jo vlagatelj oddaja v najem: ________________.
Sredstva na bančnem računu, prejeta izključno za nakup ali gradnjo stanovanja: ________________. Skrb za posameznika, upravičenega do sredstev za nego in pomoč: ________________.
11. člen — Pridobivanje podatkov po uradni dolžnosti
Vlagatelj je seznanjen, da center za socialno delo za odločanje o pravicah po Zakonu o uveljavljanju pravic iz javnih sredstev po uradni dolžnosti pridobiva podatke iz zbirk podatkov pooblaščenih organov in organizacij, tudi podatke, ki se štejejo za davčno tajnost.
Vlagatelj je centru za socialno delo dolžan dati vse podatke, o katerih pooblaščeni organi in organizacije ne vodijo zbirke podatkov.
12. člen — Sporočanje sprememb
Vlagatelj je seznanjen, da mora centru za socialno delo sporočiti dejstva, okoliščine in spremembe, ki vplivajo na pravico iz javnih sredstev, njeno višino ali obdobje prejemanja, v osmih dneh od dneva, ko je sprememba nastala ali je zanjo izvedel.
Vlagatelj je seznanjen, da je neupravičeno prejeta javna sredstva dolžan vrniti v 60 dneh od izvršljivosti odločbe, po tem roku pa z zakonitimi zamudnimi obrestmi.
13. člen — Pravni pouk in nadaljnje prejemanje letnih pravic
Center za socialno delo o pravici odloči z odločbo. Odločba in informativni izračun se vročata z dostavo v hišni predalčnik; vročitev se šteje za opravljeno 21. dan od dneva odpreme, ki je na listini označen, pravica pa se začne izvrševati z dnem odpreme.
Zoper odločbo je mogoča pritožba, o kateri odloča ministrstvo, pristojno za socialne zadeve; pritožba ne zadrži izvršitve. Zoper informativni izračun je mogoče vložiti ugovor v 15 dneh od vročitve; če ugovora ni, se informativni izračun šteje za dokončno odločbo centra za socialno delo.
Izpolnjevanje pogojev za nadaljnje prejemanje letnih pravic — otroškega dodatka, državne štipendije, znižanega plačila vrtca in subvencije malice za učence in dijake — center za socialno delo preveri po uradni dolžnosti, zato vloge za podaljšanje ni treba vložiti; preverjanje je mogoče pisno preklicati najpozneje do konca meseca pred mesecem izteka letne pravice.
Za dokumente in dejanja za uveljavitev socialno-varstvenih pravic ter za uveljavljanje pravic do družinskih prejemkov se upravna taksa ne plača.
14. člen — Izjava vlagatelja
Vlagatelj izjavlja, da so vsi podatki, navedeni v tej vlogi, resnični, točni in popolni ter da za svojo izjavo prevzema vso materialno in kazensko odgovornost.
15. člen — Kraj in datum
________________, ________________
Pravice iz prvega odstavka 32. člena zakona pripadajo upravičencu od prvega dne naslednjega meseca po vložitvi vloge.
Vlagatelj
Prejeto na centru za socialno delo
Ta dokument je bil brezplačno ustvarjen na spletni strani javnipodatki.si.