Vloga za izdajo subvencionirane vozovnice
1. člen — Naslovnik
________________, prodajno mesto ________________
Zadeva: vloga za izdajo subvencionirane vozovnice za šolsko oziroma študijsko leto ________________
2. člen — Upravičenec
Upravičenec: ________________, EMŠO ________________.
Naslov stalnega prebivališča: ________________.
Kontakt: ________________.
3. člen — Status upravičenca
V obdobju koriščenja subvencije prevoza imam status ________________.
Izobražujem se pri ________________, ________________, v programu ________________, ________________ letnik, v šolskem oziroma študijskem letu ________________.
4. člen — Izjava o pogojih upravičenosti
Izjavljam, da nisem v delovnem razmerju, ne opravljam samostojne registrirane dejavnosti in nisem vpisan v evidenco brezposelnih oseb pri pristojnem organu.
5. člen — Relacija prevoza
Prevoz uveljavljam na relaciji od vstopnega postajališča ________________ do izstopnega postajališča ________________, in sicer z ________________.
6. člen — Vrsta in obdobje vozovnice
Prosim za izdajo subvencionirane vozovnice za ________________, in sicer za ________________ obdobje veljavnosti.
Seznanjen sem, da mesečna vozovnica omogoča neomejeno število voženj na celotnem območju Republike Slovenije, vozovnica za deset voženj na mesec pa deset voženj, ter da se letna vozovnica za dijaka izda za obdobje od 1. septembra do 31. avgusta, za študenta pa od 1. oktobra do 30. septembra tekočega leta.
7. člen — Sprememba podatkov
Seznanjen sem, da moram v primeru spremembe statusa, izobraževalnega programa ali izobraževalne ustanove v roku pet delovnih dni od nastanka spremembe oddati novo vlogo na prodajno mesto izvajalca.
8. člen — Nakup in enkratni nakup
Seznanjen sem, da izvajalec začne postopek izdaje subvencionirane vozovnice na podlagi šifre vloge iz evidence subvencije prevoza in da lahko v enem mesecu kupim ali pridobim le eno subvencionirano vozovnico.
9. člen — Preklic in vračilo plačila
Seznanjen sem, da izvajalec na mojo zahtevo prekliče neuporabljeno subvencionirano vozovnico pred začetkom veljavnosti, na dan nakupa ali v času veljavnosti in mi vrne celotni znesek plačila, da vračilo za uporabljeno in aktivno mesečno vozovnico ni mogoče ter da se pri preklicu uporabljene letne vozovnice vrne sorazmerni delež plačila za neizkoriščene mesece.
10. člen — Izjava o resničnosti podatkov
Izjavljam, da so navedeni podatki resnični, točni in popolni.
________________, ________________
Upravičenec
Zakoniti zastopnik
Ta dokument je bil brezplačno ustvarjen na spletni strani javnipodatki.si.