Vloga za uveljavljanje pravice do denarnega nadomestila za primer brezposelnosti
1. člen — Vlagatelj in podlaga vloge
Podpisani oziroma podpisana ________________ ________________, EMŠO ________________, vlagam na podlagi 118. člena Zakona o urejanju trga dela vlogo za uveljavljanje pravice do denarnega nadomestila za primer brezposelnosti pri Zavodu Republike Slovenije za zaposlovanje, območni službi ________________.
Obvezno zavarovanje za primer brezposelnosti mi je prenehalo dne ________________.
2. člen — Uveljavljanje pravice
Pravico do denarnega nadomestila ________________.
3. člen — Okoliščine po prenehanju zaposlitve
Po prenehanju zaposlitve sem na bolniškem staležu: ________________.
V zadnjih osmih mesecih pred prenehanjem delovnega razmerja sem prejemal nadomestilo plače zaradi bolezni, starševstva ali invalidnosti: ________________.
Izpolnjujem pogoje za pridobitev pravice do starostne pokojnine v skladu s četrtim odstavkom 27. člena Zakona o pokojninskem in invalidskem zavarovanju: ________________.
Izpolnjujem pogoje za pridobitev pravice do poklicne pokojnine po predpisih, ki urejajo poklicno zavarovanje: ________________.
Prejemam nadomestilo pri Zavodu za pokojninsko in invalidsko zavarovanje Slovenije: ________________.
Zavarovalno dobo imam tudi v tujini: ________________.
Pred nastankom brezposelnosti sem bil oziroma bila obmejni delavec: ________________.
4. člen — Izjava o dohodkih iz dela
Pred nastankom brezposelnosti ________________.
Seznanjen oziroma seznanjena sem z obveznostjo, da moram skladno s 67. členom Zakona o urejanju trga dela zavod obvestiti o vsaki podlagi za izplačilo dohodka iz dela; če ta podlaga obstaja že ob uveljavljanju pravice do denarnega nadomestila, sem o njej dolžen oziroma dolžna obvestiti zavod ob uveljavljanju nadomestila.
5. člen — Pridobivanje podatkov iz uradnih evidenc
Seznanjen oziroma seznanjena sem, da uradna oseba Zavoda Republike Slovenije za zaposlovanje, ki vodi postopek, na podlagi 66. in 139. člena Zakona o splošnem upravnem postopku iz uradnih evidenc pridobiva podatke, ki so potrebni za ugotavljanje dejanskega stanja in dejstev, pomembnih za odločanje, in tega ne prepovedujem.
6. člen — Akontacija dohodnine in davčne olajšave
Pri izračunu akontacije dohodnine od prejemkov iz naslova denarnega nadomestila naj se upošteva dodatna splošna olajšava: ________________.
Uveljavljam davčne olajšave za družinske člane: ________________.
7. člen — Priloga k vlogi — razlog prenehanja
Delovno razmerje oziroma zavarovanje mi je prenehalo iz razloga: ________________.
V zvezi s prenehanjem zaposlitve ________________.
8. člen — Priložena dokazila
K vlogi prilagam dokazila o izpolnjevanju pogojev za pridobitev pravice, ki jih ni mogoče pridobiti iz uradnih evidenc: ________________.
Podatke o plači zavod pridobi po uradni dolžnosti pri Finančni upravi Republike Slovenije.
9. člen — Izjava za obračun obveznega zdravstvenega prispevka
Za namen pravilnega obračuna obveznega zdravstvenega prispevka po 48. členu Zakona o zdravstvenem varstvu in zdravstvenem zavarovanju izjavljam, da je Zavod Republike Slovenije za zaposlovanje za prvi ali zadnji mesec, ko bom prejemnik denarnega nadomestila in bom istočasno prejemal dohodek pri drugem izplačevalcu, ________________.
Sem upravičenec oziroma upravičenka do plačila obveznega zdravstvenega prispevka iz proračuna Republike Slovenije: ________________.
Zavezujem se, da bom vsako spremembo, ki vpliva na obveznost obračuna obveznega zdravstvenega prispevka, sporočil oziroma sporočila takoj po nastanku spremembe.
10. člen — Seznanitev z roki in pogoji
Seznanjen oziroma seznanjena sem, da mi denarno nadomestilo pripada z naslednjim dnem po prenehanju pravnega razmerja, ki je bilo podlaga za zavarovanje, če se prijavim pri zavodu in vložim to zahtevo v 30 dneh po prenehanju zavarovanja, ter da se pri vložitvi po tem roku skupna dolžina prejemanja nadomestila skrajša za koledarske dneve od 31. dneva dalje do dneva vložitve zahteve.
Seznanjen oziroma seznanjena sem, da pravice do denarnega nadomestila ne more uveljaviti zavarovanec, ki je postal brezposeln po svoji krivdi ali volji.
Seznanjen oziroma seznanjena sem, da je pravica pogojena z minimalnim obdobjem zavarovanja v zadnjih 24 mesecih in da je trajanje denarnega nadomestila odvisno od zavarovalne dobe in starosti zavarovanca.
Seznanjen oziroma seznanjena sem, da se nadomestilo prve tri mesece odmeri v višini 80 odstotkov osnove, v nadaljnjih devetih mesecih 60 odstotkov in po dvanajstih mesecih 50 odstotkov osnove ter da se izplačuje najmanj v višini 70 odstotkov minimalne plače.
Seznanjen oziroma seznanjena sem, da pritožba zoper odločbo o pravici do denarnega nadomestila ne zadrži njene izvršitve in da o pritožbah odloča ministrstvo, pristojno za delo.
11. člen — Izjava o resničnosti podatkov ter kraj in datum
Izjavljam, da so vsi podatki v tej vlogi resnični in da zanje materialno in kazensko odgovarjam.
Vloga je vložena v kraju ________________ dne ________________.
Kraj in datum
Podpis vlagatelja
Ta dokument je bil brezplačno ustvarjen na spletni strani javnipodatki.si.