Zahteva za posredovanje podatkov o zavarovanju vozila, s katerim je bila povzročena škoda
1. člen — Naslovnik in vlagatelj
Slovensko zavarovalno združenje, GIZ — Informacijski center, Železna cesta 14, 1000 Ljubljana.
Vlagatelj: ________________, ________________, elektronski naslov ________________, telefon ________________.
Vlagatelj je oškodovanec iz prometne nesreče, opisane v nadaljevanju, in pri informacijskem centru zahteva podatke, potrebne za vložitev odškodninskega zahtevka.
2. člen — Prometna nesreča
Nesreča se je zgodila ________________ v kraju ________________, država ________________.
Policijski zapisnik je bil vzet pod opravilno številko ________________.
3. člen — Vozilo, s katerim je bila povzročena škoda
Vozilo je ________________, registrska oznaka ________________, mednarodna oznaka države vozila ________________.
Vrsta vozila: ________________. Znamka in tip: ________________.
Voznik oziroma lastnik vozila, kolikor je vlagatelju znan: ________________.
Podatek o zavarovalnici, ki je vlagatelju delno znan: ________________.
4. člen — Zahtevani podatki
Vlagatelj zahteva ________________.
Za vložitev odškodninskega zahtevka potrebuje: ime in sedež zavarovalnice, ki je za navedeno vozilo nudila zavarovalno kritje v času prometne nesreče; številko zavarovalne police in njeno veljavnost na dan prometne nesreče; ime in sedež oziroma naslov pooblaščenca za obravnavanje odškodninskih zahtevkov oziroma korespondenta te zavarovalnice v Republiki Sloveniji.
Informacijski center je te podatke dolžan posredovati nemudoma, in sicer sedem let po nesreči, bodisi iz svojega registra bodisi iz registra informacijskega centra druge države članice EU.
5. člen — Pravna podlaga zahteve
Zahteva je vložena na podlagi 42.h člena Zakona o obveznih zavarovanjih v prometu, ki informacijskemu centru nalaga, da oškodovancu posreduje navedene podatke, in 42.e člena istega zakona, ki določa vsebino registra in pomoč oškodovancem pri pridobivanju podatkov.
Podatki so potrebni zato, da vlagatelj povrnitev škode uveljavlja neposredno od zavarovalnice povzročitelja, kot to dovoljuje 20. člen Zakona o obveznih zavarovanjih v prometu; zavarovalnica mora o takem zahtevku odločiti v treh mesecih od vložitve (20.a člen istega zakona).
6. člen — Obdelava osebnih podatkov
Osebni podatki, navedeni v tej zahtevi, so posredovani zaradi obravnavanja odškodninskega zahtevka iz zavarovanja avtomobilske odgovornosti.
Obdelava, shranjevanje, posredovanje in uporaba teh podatkov morajo potekati skladno z 8. členom Zakona o obveznih zavarovanjih v prometu.
7. člen — Priloge in način odgovora
Prilagam: ________________.
Odgovor naj bo poslan ________________.
Kraj in datum: ________________, ________________.
Kraj in datum
Podpis vlagatelja
Ta dokument je bil brezplačno ustvarjen na spletni strani javnipodatki.si.